Variaciones de las células de cuadrícula y de posicionamiento de la corteza entorrinal y del giro dentado de 6 humanos de 56 a 87 años / Variations of the grid and place cells in the entorhinal cortex and dentate gyrus of 6 individuals aged 56 to 87 years

Introducción: La relación entre la corteza entorrinal y el hipocampo ha sido estudiada por diferentes autores, que han destacado la importancia de las células de cuadrícula, las células de posicionamiento y la conexión trisináptica en los procesos que regulan: la persistencia de la memoria espacial, explícita y reciente, y su posible afección con el envejecimiento. Objetivo: Observar si existen diferencias en el tamaño y número de células de cuadrícula contenidas en la lámina iii de la corteza entorrinal y en la capa granular del giro dentado del hipocampo de pacientes mayores. Métodos: Realizamos estudios posmortem del cerebro de 6 sujetos de edades comprendidas entre los 56 y 87 años. Los cortes de cerebros que contenían el giro dentado del hipocampo y la corteza entorrinal adyacente se tiñeron con el método de Klüver-Barrera, después se midió, mediante el programa Image J, el área neuronal individual, el área neuronal total, así como el número de neuronas, contenidas en cuadrículas rectangulares a nivel de la lámina iii de la corteza entorrinal y la lámina ii del giro dentado y se llevó a cabo un análisis estadístico. Resultados: Se ha observado una reducción de la población celular de la capa piramidal externa de la corteza entorrinal, así como de las neuronas de la capa granular del giro dentado relacionada con el envejecimiento. Conclusión: Nuestros resultados indican que el envejecimiento produce una disminución en el tamaño y la densidad neuronal en las células de cuadrícula de la corteza entorrinal y de posicionamiento del giro dentado.(AU)

Introduction: The relationship between the entorhinal cortex and the hippocampus has been studied by different authors, who have highlighted the importance of grid cells, place cells, and the trisynaptic circuit in the processes that they regulate: the persistence of spatial, explicit, and recent memory and their possible impairment with ageing. Objective: We aimed to determine whether older age causes changes in the size and number of grid cells contained in layer III of the entorhinal cortex and in the granular layer of the dentate gyrus of the hippocampus. Methods: We conducted post-mortem studies of the brains of 6 individuals aged 56-87 years. The brain sections containing the dentate gyrus and the adjacent entorhinal cortex were stained according to the Klüver-Barrera method, then the Image J software was used to measure the individual neuronal area, the total neuronal area, and the number of neurons contained in rectangular areas in layer III of the entorhinal cortex and layer II of the dentate gyrus. Statistical analysis was subsequently performed. Results: We observed an age-related reduction in the cell population of the external pyramidal layer of the entorhinal cortex, and in the number of neurons in the granular layer of the dentate gyrus. Conclusion: Our results indicate that ageing causes a decrease in the size and density of grid cells of the entorhinal cortex and place cells of the dentate gyrus.(AU)

The scope of empowerment for conservation and communities.

Conservationists increasingly position conservation that is mutually beneficial to people and biodiversity on the promise of empowerment of people through participatory discourse, metrics, processes, and outcomes. Empowerment represents multidimensional concepts and theories that permeate the interlinking levels of power, from the psychological to the political, and social scales in which conservation operates. The multifaceted nature of empowerment makes it challenging to understand, pursue, and evaluate as a central philosophical commitment and goal-oriented practice in conservation. Moreover, definitional and methodological uncertainty may disempower interested and affected groups because they can foster conceptual assumptions that reinforce institutionalized barriers to systemic changes. Despite these complexities, there are no targeted reviews of empowerment in conservation. We conducted a scoping review of the conservation literature to synthesize the meanings and uses of empowerment in the field. We reviewed 121 of the most cited conservation articles that invoked or assessed empowerment from 1992 to 2017 to document geographic, conceptual, and methodological trends in the scales and theories of empowerment deployed by conservationists. Research claiming or assessing empowerment through conservation often focused on communities in the Global South. Most studies relied on qualitative and mixed methods (78%) collected largely from male or non-Indigenous participants. Few studies (30%) defined the 20 types of empowerment they referenced. Fewer studies (3%) applied empowerment theories in their work. Our findings show that empowerment discourse of local and Indigenous communities permeates the discourse of people-centered conservation. Yet, overreliance on empowerment's rhetorical promise and minimal engagement with theory (e.g., postcolonial theory) risks disempowering people by obscuring empowerment's foundational value to conservation and communities and oversimplifying the complex realities of people-centered conservation. Lasting change could come from more meaningful engagement with empowerment, including coproducing definitions and measures with and for disempowered social groups to tackle widespread power disparities in conservation today.

El alcance del empoderamiento para la conservación y las comunidades Resumen Con frecuencia los conservacionistas posicionan a la conservación como benéfica para las personas y la biodiversidad mediante discursos, medidas, procesos y resultados participativos que prometen el empoderamiento de la gente. El empoderamiento representa conceptos y teorías multidimensionales que permean los niveles interconectados de poder, desde el psicológico al político, y las escalas sociales en las que opera la conservación. La naturaleza multifacética del empoderamiento complica que se entienda, se dé seguimiento y se evalúe como un compromiso filosófico central y una práctica orientada hacia las metas dentro de la conservación. Además, la incertidumbre metodológica y de definición pueden restar autoridad a los grupos interesados o afectados pues pueden promover suposiciones conceptuales que refuerzan las barreras institucionales de los cambios sistémicos. A pesar de estas complejidades, no existen revisiones focalizadas del empoderamiento en la conservación. Realizamos una revisión de alcance de la literatura de conservación para sintetizar los significados y usos de la palabra empoderamiento en este campo. Revisamos 121 de los artículos sobre conservación más citados que invocaron o evaluaron el empoderamiento entre 1992 y 2017 para documentar las tendencias geográficas, conceptuales y metodológicas en las escalas y teorías del empoderamiento usadas por los conservacionistas. La mayoría de los artículos que afirmaban o evaluaban el empoderamiento por medio de la conservación se enfocaron en comunidades del Sur Global. La mayoría de los estudios dependieron de métodos cualitativos y mixtos (78%) tomados principalmente de participantes masculinos o no indígenas. Pocos estudios (30%) definieron los 20 tipos de empoderamiento que referenciaron. Todavía menos estudios (3%) aplicaron las teorías de empoderamiento a su trabajo. Nuestros descubrimientos muestran que el discurso de empoderamiento de las comunidades locales e indígenas permea el discurso de la conservación centrada en la gente. Sin embargo, depender en exceso de la promesa retórica del empoderamiento e involucrarse en lo mínimo con la teoría (p. ej.: teoría postcolonial) arriesga que la gente se pierda autoridad al oscurecer el valor fundamental que tiene el empoderamiento para la conservación y las comunidades y simplificar sobremanera las realidades complejas de la conservación centrada en las personas. El cambio duradero podría venir de involucrarse de forma más significativa con el empoderamiento, lo que incluye la coproducción de definiciones y medidas con y para los grupos sociales no empoderados para resolver la disparidad de poder que existe hoy en día en la conservación.

Positioning of Tezepelumab in Severe Asthma / Posicionamento do Tezepelumabe na Asma Grave

Asthma is one of the most common chronic diseases and is estimated to be severe in 3%-10% of affected patients. There is a need for additional biologic treatments that are highly efficacious across the spectrum of severe uncontrolled asthma. Currently available drugs inhibit 1 or 2 specific cytokines or IgE antibodies and thus only partially suppress the complex type 2 (T2) inflammatory cascade. Biologics targeting more upstream molecules in the pathophysiological pathway of asthma could treat asthma more effectively. Tezepelumab is a human monoclonal immunoglobulin G2λ antibody that targets the cytokine thymic stromal lymphopoietin (TSLP). It is the first marketed biologic against an epithelial cell–derived cytokine, preventing binding of TSLP to its receptor and reducing the immune stimuli that TSLP can trigger in different asthma endotypes. Tezepelumab reduces downstream biomarkers of inflammation, such as blood and airway eosinophils, FeNO, IgE, IL-5, and IL-13. Tezepelumab provides a clinical benefit in severe asthma, reducing the annualized asthma exacerbation rate in patients with either high or low levels of biomarkers of T2 inflammation, although the effect is greater among those with high levels. The drug has been shown to improve asthma control, quality of life, and lung function and reduce airway hyperresponsiveness. Therefore, tezepelumab can be used across the spectrum of patients with severe uncontrolled asthma, especially in T2-high patients. This review includes a positioning statement by the authors, all of whom are members of the SEAIC Asthma Committee (AU)

A asma é uma das doenças crônicas mais comuns e estima-se que seja grave em 3% a 10% dos pacientes afetados. Há necessidade de tratamentos biológicos adicionais que sejam altamente eficazes em todo o espectro da asma grave não controlada. Os medicamentos atualmente disponíveis inibem 1 ou 2 citocinas específicas ou anticorpos IgE e, portanto, suprimem apenas parcialmente a cascata inflamatória complexa tipo 2 (T2). Os produtos biológicos que visam moléculas mais a montante na via fisiopatológica da asma poderiam tratar a asma de forma mais eficaz. Tezepelumab é um anticorpo monoclonal humano imunoglobulina G2λ que tem como alvo a citocina linfopoietina estromal tímica (TSLP). É o primeiro produto biológico comercializado contra uma citocina derivada de células epiteliais, impedindo a ligação da TSLP ao seu receptor e reduzindo os estímulos imunológicos que a TSLP pode desencadear em diferentes endótipos de asma. Tezepelumabe reduz biomarcadores de inflamação a jusante, como eosinófilos no sangue e nas vias aéreas, FeNO, IgE, IL-5 e IL-13. O tezepelumab proporciona um benefício clínico na asma grave, reduzindo a taxa anualizada de exacerbação da asma em pacientes com níveis elevados ou baixos de biomarcadores de inflamação T2, embora o efeito seja maior entre aqueles com níveis elevados. Foi demonstrado que o medicamento melhora o controle da asma, a qualidade de vida e a função pulmonar e reduz a hiperresponsividade das vias aéreas. Portanto, o tezepelumabe pode ser usado em todo o espectro de pacientes com asma grave não controlada, especialmente em pacientes com T2 elevado. Esta revisão inclui uma declaração de posicionamento dos autores, todos membros do Comitê de Asma da SEAIC (AU)

Risco de Desenvolvimento de Lesão em Decorrência de Posicionamento Cirúrgico: Estudo Observacional / Risk of Injury Development Due to Surgical Positioning: an Observational Study / Riesgo de Desarrollo de Lesiones Debido al Posicionamiento Quirúrgico: Estudio Observacional

Objetivo:Classificar o risco de desenvolvimento de lesão por posicionamento cirúrgico. Método: Estudo observacional, longitudinal, prospectivo, de abordagem quantitativa realizado em hospital público, com 135 pacientes submetidos à cirurgia eletiva. Utilizaram-se instrumentos contendo caracterização sociodemográfica, clínica e cirúrgica e escala de avaliação de risco para desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico. Empregaram-se análise descritiva, teste exato de Fisher ou teste χ2 e a medida de associação odds ratio, conforme apropriado. Resultados: A maioria dos participantes era do sexo masculino (51,11%), adulta (52,59%) e foi classificada como maior risco para o desenvolvimento de lesões por posicionamento cirúrgico (51,85%). Ser idoso, hipertensão, diabetes mellitus e cirurgias urológicas foram estatisticamente significativos (p < 0,05) para maior risco de desenvolvimento de lesões. A incidência de lesão por pressão foi de 0,74%, com observação apenas na região sacra. Conclusão: Verificou-se maior risco para desenvolvimento de lesão em decorrência do posicionamento cirúrgico e baixa incidência de lesão por pressão. A enfermagem perioperatória deve incorporar à prática assistencial ferramentas validadas de mensuração de risco para um cuidado seguro, individualizado e de qualidade aos pacientes cirúrgicos.

Objective:To classify the risk of developing injury due to surgical positioning. Method: Observational, longitudinal, prospective study with a quantitative approach carried out in a public hospital, with 135 patients undergoing elective surgery. Instruments containing sociodemographic, clinical, and surgical characteristics and a risk assessment scale for the development of injuries due to surgical positioning were used. Descriptive analysis, Fisher's exact test or χ2 test and odds ratio association measure were used as appropriate. Results: Most participants were male (51.11%), adults (52.59%) and were classified as having a higher risk for developing injuries due to surgical positioning (51.85%). Elderly, hypertension, diabetes mellitus and urological surgeries were statistically significant (p < 0.05) for a higher risk of developing lesions. The incidence of pressure injuries was 0.74%, with observation only in the sacral region. Conclusion: There was a greater risk of developing lesions due to surgical positioning and low incidence of pressure injury. Perioperative nursing should incorporate validated risk measurement tools into care practice for safe, individualized and quality care for surgical patients,

Objetivo:Clasificar el riesgo de desarrollar lesión por posicionamiento quirúrgico. Método: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital público, con 135 pacientes sometidos a cirugía electiva. Se utilizaron instrumentos que contenían características sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas y una Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones por Posicionamiento Quirúrgico. Se utilizó el análisis descriptivo, la prueba exacta de Fisher, o chi-cuadrado y la medida de asociación odds ratio, según corresponda. Resultados: La mayoría de los participantes eran hombres (51,11 %), adultos (52,59 %) y se clasificaron con mayor riesgo de desarrollar lesiones debido al posicionamiento quirúrgico (51,85 %). Ancianos, hipertensión, diabetes mellitus y cirugías urológicas fueron estadísticamente significativos (p ˂ 0,05) para mayor riesgo de desarrollar lesiones. La incidencia de lesiones por presión fue del 0,74%, observándose solo en la región sacra. Conclusión: Hubo un mayor riesgo de desarrollar lesiones debido al posicionamiento quirúrgico y una baja incidencia de lesión presión. La enfermería perioperatoria debe incorporar herramientas validadas de medición del riesgo en la práctica asistencial para una atención segura, individualizada y de calidad a los pacientes quirúrgicos.

Quem Pode Falar no Divã? Raça e Psicanálise Situada / Who can Speak on the Couch? Race and Situated Psychoanalysis / ¿Quién Puede Hablar en el Diván? Raza y Psicoanálisis Situado

Quem pode falar no divã? Como a inscrição do sujeito e do sujeito do inconsciente em relações sociais de poder de classe, gênero, sexualidade, raça, idade, validade, limita o acesso a uma elaboração analítica? O reconhecimento da colonialidade, como efeito de dominação e lugar de enunciação que persiste além da colonização, tornou possível a emergência de novas formas subjetivas, culturais e epistêmicas, incentivando a psicanálise a escutar de outra forma. Este artigo propõe se debruçar sobre a incidência da raça e da branquitude na psicanálise a partir das epistemologias do posicionamento e da epistemologia da ignorância. No contexto social francês, enquanto uma parte crescente da população francesa experimenta diariamente a discriminação racial, essa é veementemente negada por uma maioria de político·as e pesquisadore·as, que recusam até o uso da palavra "raça". A partir dessa negação oficial do racismo sistémico pelo poder político e por uma maioria de estudos acadêmicos, o artigo tenta analisar a epistemologia da ignorância que prevalece na postura clínica e teórica de uma psicanálise maioritária. Trata-se de estudar a forma como uma ignorância branca provoca uma desescuta das questões de raça no divã, produz efeitos transferenciais de silenciamento, e nega vivências particulares em nome do universalismo.

Who can speak on the couch? How does the inscription of the subject and the subject of the unconscious in class, gender, sexuality, race, age and validity social power relations limit access to a psychoanalytical elaboration? The recognition of coloniality as an effect of domination and a locus of enunciation that persists beyond colonisation has made it possible for new subjective, cultural and epistemic forms to emerge, encouraging psychoanalysis to listen differently. This article looks at the impact of race and whiteness on psychoanalysis through the perspective of the Standpoint Epistemologies and the Epistemology of Ignorance. In the French social context, while a growing part of the French population experiences racial discrimination on a daily basis, it is vehemently denied by a majority of politicians and researchers, who refuse to even use the word "race". Starting from this official denial of systemic racism by the political establishment and a majority of academic studies, the article seeks to analyse the epistemology of ignorance that prevails in the clinical and theoretical stance of a majoritian psychoanalysis. The aim is to study the way in which white ignorance causes race issues to be non-listened to on the couch produces silencing transferential effects, and denies particular experiences in the name of universalism.

¿Quién puede hablar en el diván? ¿Cómo la inscripción del sujeto y del sujeto del inconsciente en las relaciones sociales de poder de clase, género, sexualidad, raza, edad, validez, limitan el acceso a una elaboración analítica? El reconocimiento de la colonialidad como un efecto de dominación y un lugar de enunciación que persiste más allá de la colonización ha posibilitado la emergencia de nuevas formas subjetivas, culturales y epistémicas, impulsionando al psicoanálisis a escuchar de otra manera. Este artículo examina el impacto de la raza y la blanquitud en el psicoanálisis desde la perspectiva de las epistemologías del posicionamiento y la epistemología de la ignorancia. En el contexto social francés, mientras que una parte creciente de la población francesa experimenta a diario la discriminación racial, ésta es negada con vehemencia por una mayoría de políticos/as e investigadores/as, que se niegan incluso a utilizar la palabra "raza". Partiendo de esta negación oficial del racismo sistémico por parte del poder político y de una mayoría de estudios académicos, el artículo intenta analizar la epistemología de la ignorancia que prevalece en la postura clínica y teórica de un psicoanálisis mayoritario. El objetivo es estudiar el modo en que la ignorancia blanca hace que las cuestiones raciales sean des-escuchadas en el diván, produce efectos transferenciales de silenciamiento y niega las experiencias particulares en nombre del universalismo.

Variations of the grid and place cells in the entorhinal cortex and dentate gyrus of 6 individuals aged 56 to 87 years.

INTRODUCTION: The relationship between the entorhinal cortex (EC) and the hippocampus has been studied by different authors, who have highlighted the importance of grid cells, place cells, and the trisynaptic circuit in the processes that they regulate: the persistence of spatial, explicit, and recent memory and their possible impairment with ageing. OBJECTIVE: We aimed to determine whether older age causes changes in the size and number of grid cells contained in layer III of the EC and in the granular layer of the dentate gyrus (DG) of the hippocampus. METHODS: We conducted post-mortem studies of the brains of 6 individuals aged 56-87 years. The brain sections containing the DG and the adjacent EC were stained according to the Klüver-Barrera method, then the ImageJ software was used to measure the individual neuronal area, the total neuronal area, and the number of neurons contained in rectangular areas in layer III of the EC and layer II of the DG. Statistical analysis was subsequently performed. RESULTS: We observed an age-related reduction in the cell population of the external pyramidal layer of the EC, and in the number of neurons in the granular layer of the DG. CONCLUSION: Our results indicate that ageing causes a decrease in the size and density of grid cells of the EC and place cells of the DG.

Retos de hoy en Medicina Intensiva: diversidad, equidad e inclusión. Posicionamiento de género de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Challenges in intensive medicine: Diversity, equity and inclusion. Gender statement of the Spanish Society of Intensive and Critical Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)

El género es un determinante social que impacta en el ámbito de la salud y genera desigualdades a todos los niveles; repercute en los pacientes y en la patología crítica, en los profesionales y en el desarrollo de la carrera profesional y las sociedades científicas, desde una perspectiva de justicia social. Todas las sociedades científicas internacionales de medicina intensiva comprometidas en aportar una perspectiva de género coinciden en la necesidad de un compromiso formal por parte de las instituciones. La Sociedad de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC) se compromete a velar por la equidad, la inclusión y la representatividad de sus profesionales y combatir la brecha de género en el ámbito de la medicina intensiva (AU)

Gender is a social determinant that impacts on health and generates inequities at all levels; it has an impact on patients and critical pathology, professionals and professional career development, and scientific societies, from a social justice perspective. All the international scientific societies of Intensive Care Medicine committed to contributing a gender perspective agree on the need for a formal positioning by the institutions. The Society of Intensive Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) is committed to ensuring the equity, inclusion and representativeness of its professionals and combating the gender gap in the field of Intensive Medicine (AU)

Challenges in intensive medicine: Diversity, equity and inclusion. Gender statement of the Spanish Society of Intensive and Critical Medicine and Coronary Units (SEMICYUC).

Gender is a social determinant that impacts health and generates inequalities at all levels. It has impacts patients and critical conditions, health professionals and professional career development, and scientific societies from a perspective of social justice. All the International scientific societies of Intensive Care Medicine committed to contributing a gender perspective agree on the institutional need for achieving a formal positioning standpoint. The Spanish Society of Intensive and Critical Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) is committed to ensuring the equality, inclusion and representativeness of its health professionals to fight the existing gender gap in the field of Intensive Medicine.

Nursing Care Related with Surgical Position / Cuidados de enfermería relacionados con la posición quirúrgica / Cuidados de enfermagem relacionados à posição cirúrgica

The patient's correct position is necessary to conduct a safe and effective surgical procedure. This position depends on the access route, duration of the procedure, kind of anesthesia, devices to use, among other factors. This procedure requires planning and effort by the surgical team where they share responsibility to establish and maintain the correct positions for patients. Each surgical position fulfills an objective and implies risks to patients, which is why nursing professionals must be very attentive to provide the necessary care and ensure reliable practices in each position during the perioperative, the importance of the documentation, and the NANDA, NIC, and NOC taxonomy to consider.

La correcta posición del paciente es necesaria para el desarrollo de un procedimiento quirúrgico seguro y eficaz. Esta posición depende de la vía de acceso, la duración del procedimiento, el tipo de anestesia, los dispositivos a utilizar entre otros factores. Este procedimiento requiere planeación y esfuerzo del equipo quirúrgico donde se comparten responsabilidad para establecer y mantener las posiciones correctas para los pacientes. Cada posición quirúrgica cumple un objetivo e implica un riesgo para el paciente, por lo que los profesionales de enfermería deben estar muy atentos para brindar los cuidados necesarios y asegurar prácticas confiables en cada posición durante el perioperatorio, la importancia de la documentación y la taxonomía NANDA, NIC y NOC a tener en cuenta.

A posição correta do paciente é necessária para o desenvolvimento de um procedimento cirúrgico seguro e eficaz. Essa posição depende da via de acesso, da duração do procedimento, do tipo de anestesia, dos aparelhos a serem utilizados, entre outros fatores. Este procedimento requer planejamento e esforço da equipe cirúrgica onde a responsabilidade é compartilhada para estabelecer e manter as posições corretas dos pacientes. Cada posição cirúrgica cumpre um objetivo e implica um risco para o paciente, por isso os profissionais de enfermagem devem estar muito atentos para prestar os cuidados necessários e garantir práticas confiáveis em cada posição durante o período perioperatório, a importância da documentação e taxonomia NANDA, NIC e NOC para levar em conta.

Distocia de hombros: propuestas de resolución de acuerdo con las diferentes posiciones de parto según la movilidad de la pelvis

Introducción. La distocia de hombros es una complicación del parto vaginal que se produce por dificultad en el parto de los hombros fetales. Puede desencadenarse en forma impredecible e imprevista, por lo que debería ser considerada como riesgo potencial de todo nacimiento. La mayoría de las recomendaciones sobre las maniobras de resolución de distocia de hombros lo hacen desde la posición de litotomía y sin considerar los movimientos intrínsecos de la pelvis durante el parto. Objetivos. Analizar las maniobras de resolución de distocia de hombros a partir del conocimiento de la biomecánica de la pelvis y su relación con los hombros fetales, teniendo en cuenta las diferentes posiciones de parto. Métodos. Revisión bibliográfica no sistematizada. Resultados. Ante la distocia del hombro anterior, si la gestante se encuentra en litotomía podría recomendarse la maniobra de McRoberts con presión suprapúbica seguida de la extracción del brazo posterior. Si la gestante se encuentra en posición vertical, se sugiere pasar a posición de cuatro apoyos y una variante original resultado del análisis de los movimientos de la pelvis llamada 'cuatro apoyos en asimetría'. Esta puede ser realizada desde cualquier posición, no es invasiva y requiere un mínimo de entrenamiento. Conclusiones. La resolución de distocia de hombros no posee un único algoritmo; dependerá del tipo de distocia, la posición de la gestante, el contexto y la mayor o menor habilidad de una maniobra sobre otra. La postura de Gaskin y cuatro apoyos en asimetría debería ser tenida en cuenta antes de realizar maniobras internas para la resolución de la distocia de hombros.

Introduction: Shoulder dystocia is a complication of vaginal delivery caused by a difficulty in delivering the fetal shoulders. It can be triggered in an unpredictable and unplanned manner, so it should be considered as a potential risk for every vaginal birth. Most of the recommendations on shoulder dystocia resolution maneuvers are made from the lithotomy position and without considering the intrinsic movements of the pelvis during labor. Objectives : To analyze the maneuvers for resolving shoulder dystocia based on knowledge of the biomechanics of the pelvis and its relationship with the fetal shoulders, considering the different birthing positions. Methods: Non-systematized bibliographic review. Results : In the case of anterior shoulder dystocia, the McRoberts maneuver with suprapubic pressure followed by extraction of the posterior arm could be recommended for a birthing woman in lithotomy position. If the birthing woman is in an upright position, it is suggested to move to the four-support position and an original variant resulting from the analysis of the biomechanics of the pelvis called 'four-lying in asymmetry'. These maneuvers are non-invasive techniques, require minimal training and resources, and can be performed from any childbirth position. Conclusions : The resolution of shoulder dystocia does not have a single algorithm; it will depend on the type of dystocia, the position of the birthing woman, the context, and the greater or lesser ability of one maneuver over another. Gaskin maneuver and four supports in asymmetry should be considered before performing internal maneuvers for the resolution of shoulder dystocia.

Constituição identitária docente em dramatização: dinâmica dos posicionamentos em conflito / Constitución de identidad maestra en la dramatización: dinámica de posiciones conflictivas / Teaching identity constitution in dramatization: dynamics of conflicting positions

RESUMO. A presente pesquisa tem como objetivo investigar o processo de constituição identitária docente de licenciandos através da dinâmica dos posicionamentos em conflito, nas narrativas e dramatizações. Esta pesquisa é qualitativa e tem como perspectiva a psicologia cultural em interface com o dialogismo bakhtiniano. Para a construção dos dados, utilizamos como procedimento metodológico entrevistas narrativas individuais e videogravações da elaboração e realização da dramatização pelos próprios estudantes, além da entrevista coletiva mediada pela dramatização. Para a organização dos dados, elaboramos tabelas de temas e subtemas e mapas semióticos individuais, articulados em um mapa coletivo. Em seguida, aplicamos a análise temática dialógica da conversação, com destaque para os temas das narrativas e dos processos dialógicos dos posicionamentos nos encontros conversacionais. Identificamos, na análise dos dados, que aconteceram conflitos na dinâmica dos posicionamentos e nas estéticas docentes, tradicional e progressista, dos participantes; o que implica no processo de constituição identitária docente dos licenciandos ao produzirem significados e sentidos que orientaram as suas atuações docentes.

RESUMEN. Esta investigación tiene como objetivo investigar el proceso de constitución de identidad docente de estudiantes de pregrado a través de la dinámica de posiciones, narrativas y dramatizaciones conflictivas. Esta investigación es cualitativa y tiene como perspectiva la psicología cultural en interfaz con el diálogo de Bakhtin. Como procedimiento metodológico utilizamos, para la construcción de los datos, entrevistas narrativas individuales y grabaciones en video de la elaboración y realización de la dramatización, por parte de los propios estudiantes, además de la entrevista colectiva mediada por la dramatización. Para la organización de los datos elaboramos tablas de temas y subtemas y mapas semióticos individuales, articulados en un mapa colectivo. Luego, aplicamos el análisis temático dialógico de la conversación, destacando los temas de las narrativas y los procesos dialógicos de posicionamiento en los encuentros conversacionales. Identificamos, en el análisis de datos, que los conflictos ocurrieron en la dinámica de las posiciones y en la estética de enseñanza tradicional y progresiva de los participantes. Esto implica el proceso de constitución de la identidad docente de los estudiantes de pregrado al producir significados y significados que guiaron sus actividades de enseñanza.

ABSTRACT. This study aimed to investigate the process of teacher identity constitution of undergraduates through the dynamics of conflicting positions, narratives and dramatizations. This study is qualitative and has as perspective the cultural psychology in interface with Bakhtinian dialogism. As methodological procedure we used, for data construction, individual narrative interviews and video recordings for the elaboration and accomplishment of the dramatization, by the undergraduates themselves, besides the collective interview mediated by dramatization. For data organization, we elaborated tables of themes and subthemes and individual semiotic maps, articulated in a collective map. Then, we applied the dialogical thematic analysis of conversation, highlighting the themes of narratives and dialogical processes of positioning in conversational encounters. In data analysis, we identified conflicts in the dynamics of positioning and in the traditional and progressive teaching aesthetics of participants, which implies the process of constitution of teacher identity of the undergraduates by producing meanings and senses that guided their teaching activities.

Lumbar lordosis variation according the type of positioner used in lumbar arthrodesis / Variação da lordose lombar segundo os tipos de posicionadores utilizados em artrodese lombar / Variación de la lordosis lumbar según el tipo de posicionador utilizado en artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: Evaluate the influence of the most used surgical positioners for lumbar lordosis (LL) in asymptomatic individuals. Methods: Cross-sectional study based on demographic data and radiographic parameters of asymptomatic individuals. For this study, 16 volunteers, 15 males, and one female were selected, and the average age was 24.6 years. They were submitted to lateral radiographs of the lumbar spine in orthostasis in use of the following positioners: gel cushion, gel cushion with hip extension, four-point Relton-Hall and Wilson-type positioner. Results: The mean LL in the orthostatic position was 58.76º, whereas in the gel cushion positioner it was 52.51; on the gel cushion with hip extension of 58.23º, Relton-Hall/4points 37.63º and, finally, on the Wilson-type positioner of 40.87º. An average reduction of 5.42º of the LL was observed when positioning on the gel cushion in relation to the orthostasis. In the linear regression analysis, the data presented statistically significant results (p<0.05), demonstrating that the L4-S1 segment influences 60% in LL. Conclusion: The positioner with gel cushion and hip extension reproduces an LL similar to physiological values. Relton-Hall and Wilson-type positioners with hip flexion promote hypolordotic positioning compared to basal lordosis in orthostasis. Hip extension alone generated a 5.96º increase in the subject's lordosis. The L4-S1 segment has a 60% influence on the LL when the individuals are in the positioners. Level of evidence III; Controlled cross-sectional study.

RESUMO: Objetivo: Avaliar a influência dos posicionadores cirúrgicos na lordose lombar (LL) em indivíduos assintomáticos. Métodos: Estudo transversal com dados demográficos e parâmetros radiográficos de indivíduos assintomáticos. Utilizamos 16 voluntários, sendo 15 do gênero masculino e uma do gênero feminino, com idade média de 24,6 anos. Foram submetidos a realização de radiografias em perfil da coluna lombar em ortostase nos seguintes posicionadores: coxim em gel, coxim em gel com extensão do quadril, Relton-Hall em quatro pontos e posicionador tipo Wilson. Resultados: A média de LL na posição ortostática foi de 58,76º, já no posicionador coxim em gel de 52,51; no coxim em gel com extensão dos quadris de 58,23º, Relton-Hall/4pontos 37,63º e, por último, no posicionador tipo Wilson, de 40,87º. Houve redução média de 5,42º da LL ao posicionar no coxim em gel em relação a ortostase, na análise de regressão linear os dados apresentaram resultados estaticamente significativos (p<0,05), demostrando que o seguimento L4-S1 apresenta uma influência de 60% na LL. Conclusão: O posicionador coxins em gel e extensão do quadril reproduz uma LL semelhante à fisiológica. Posicionadores do tipo Relton-Hall e Wilson com flexão do quadril promovem um posicionamento hipolordótico comparada a lordose basal em ortostase. A extensão do quadril por si só foi capaz de gerar um aumento de 5,96º na lordose do indivíduo. O seguimento L4-S1 apresenta uma influência de 60% na LL quando os indivíduos estão nos posicionadores. Nível de Evidência III; Estudo Transversal Controlado.

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la influencia de los posicionadores quirúrgicos para la lordosis lumbar (LL) en individuos asintomáticos. Métodos: Estudio transversal con datos demográficos y parámetros radiográficos de individuos asintomáticos. Utilizamos 16 voluntarios, 15 hombres y una mujer, edad media de 24,6 años. Sometidos a radiografías laterales de la columna lumbar en ortostasis en los siguientes posicionadores: almohadilla de gel, almohadilla de gel con extensión de cadera, posicionador de cuatro puntos y posicionador tipo Wilson. Resultados: El promedio de LL en posición ortostática fue de 58,76º, en el posicionador de almohadilla de gel fue de 52,51º; en almohadilla de gel con extensión de cadera de 58,23º, 4 puntos 37,63º y, por último, en posicionador tipo Wilson de 40,87º. Se observó una reducción promedio de 5,42º de LL al posicionarse sobre la almohadilla de gel en relación a ortostasis. En el análisis de regresión lineal, los datos presentaron resultados estadísticamente significativos (p<0,05), demostrando que el segmento L4-S1 tiene una influencia de 60% en LL. Conclusión: El posicionador con almohadilla de gel y con extensión de cadera reproduce una LL similar a la fisiológica. Relton-Hall y Wilson con flexión de cadera promueven el posicionamiento hipolordótico en comparación con la lordosis basal. La extensión de la cadera por sí sola fue capaz de generar un aumento de 5,96º en la lordosis. El segmento L4-S1 tiene una influencia del 60% en la LL cuando los individuos están en los posicionadores. Nivel de evidencia III; Estudio Transversal Controlado.

Risco para lesões por posicionamento cirúrgico decorrentes da posição supina / Riesgo de lesiones de posicionamiento quirúrgicoderivadas de la posición supina / Risk for surgical position injuries arising from the supine position

Objetivo: relacionar o escore de risco de lesões por posicionamento cirúrgico decorrentes da posição supina com aspectos sociodemográficos, clínicos, cirúrgicos e ocorrência de complicações. Método: estudo observacional longitudinal realizado com 89 pacientes em decúbito dorsal. Aplicadas variáveis ​​sociodemográficas e clínicas e a Escala de Risco para Desenvolvimento de Lesões por Posicionamento Cirúrgico. Adotadas análises descritivas, bivariadas e de regressão logística, considerando-se um nível de significância de α=0,05. Resultados: a idade aumentou em 1,11 vezes (p<0,001) e a obesidade em 13,77 vezes (p=0,01) a chance de aumento do risco de lesões. A proporção de dor (34,1%) e lesão por pressão na região sacrococcígea (91,7%) destacou-se nos pacientes de maior risco (p=0,05). Conclusão: obesos e idosos apresentaram maior risco de lesões. Dor e ocorrência de lesão por pressão na região sacrococcígea foram as complicações predominantes nos pacientes de maior risco (AU)

Objective:to relate the risk score for injuries due to surgical positioning resulting from the supine position with sociodemographic, clinical, surgical aspects and the occurrence of complications. Method: longitudinal observational study carried out with 89 patientsin the supine position. Sociodemographic and clinical variables and the Risk Scale for the Development of Surgical Positioning Injuries were applied. Descriptive, bivariate and logistic regression analyzes were adopted, considering a significance level ofα=0.05. Results: age increased by 1.11 times (p<0.001) and obesity by 13.77 times (p=0.01) the chance of increased risk of injury. The proportion of pain (34.1%) and pressure injury in the sacrococcygeal region (91.7%) stood out in patients at higher risk(p=0.05). Conclusion:obese and elderly people had a higher risk of injury. Pain and occurrence of pressure injury in the sacrococcygeal region were the predominant complications in patients at higher risk (AU)

Objetivo:relacionar el puntaje de riesgo de lesiones por posicionamiento quirúrgico derivado de la posición supina con aspectos sociodemográficos, clínicos, quirúrgicos y la ocurrencia de complicaciones. Método:estudio observacional longitudinal realizado con 89 pacientes en decúbito supino. Se aplicaron variables sociodemográficas, clínicas y la Escala de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones de Posicionamiento Quirúrgico. Fueron adoptados análisis descriptivos, bivariados y de regresión logística, considerando un nivel de significancia de α=0,05. Resultados:La edad aumentó en 1,11 veces (p<0,001) y la obesidad en 13,77 veces (p=0,01) la probabilidad de mayor riesgo de lesión. La proporción de dolor (34,1%) y lesión por presión en la región sacrococcígea (91,7%) sedestacó en los pacientes de mayor riesgo (p=0,05).Conclusión:Las personas obesas y ancianas tenían mayor riesgo de lesiones. El dolor y la aparición de lesión por presión en la región sacrococcígea fueron las complicaciones predominantes en los pacientes de mayor riesgo (AU)

Ranking the importance of their own diseases: A positioning analysis in rheumatic patients and their proxies.

INTRODUCTION/OBJECTIVE: To assess the positioning that patients with systemic lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS) and their proxies give to their diseases. METHODS: Subjects completed a self-administered questionnaire to rank 11 diseases from "worst" to "least bad". Then they defined the "worst" disease and ranked 10 diseases from highest to lowest importance from a list including "my rheumatic disease/my relative's disease". The lists of the included diseases represented the mindshare from a sample of healthy adults. RESULTS: There were 570 respondents (104 SLE, 99 RA, 82 AS, and 285 proxies). Rheumatoid arthritis was considered the third-worst disease (recoded ranking first by 41% of patients and 43% proxies, second by 49% and 44%, and third by 10% and 13%). A disease that kills was the preferred definition for the worst disease. "My disease/my relative's disease" was ranked fourth in importance (first by 41% of patients, second by 38%, and third by 21%). Rankings were not associated with age, schooling, disease duration, or setting. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Most respondents ranked their own disease considerably lower than other non-rheumatic conditions.

Ranking the importance of their own diseases: A positioning analysis in rheumatic patients and their proxies / La importancia que dan los pacientes reumáticos a sus propias enfermedades: un análisis de posicionamiento

Introduction/objective: To assess the positioning that patients with systemic lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS) and their proxies give to their diseases. Methods: Subjects completed a self-administered questionnaire to rank 11 diseases from “worst” to “least bad”. Then they defined the “worst” disease and ranked 10 diseases from highest to lowest importance from a list including “my rheumatic disease/my relative's disease”. The lists of the included diseases represented the mindshare from a sample of healthy adults. Results: There were 570 respondents (104 SLE, 99 RA, 82 AS, and 285 proxies). Rheumatoid arthritis was considered the third-worst disease (recoded ranking first by 41% of patients and 43% proxies, second by 49% and 44%, and third by 10% and 13%). A disease that kills was the preferred definition for the worst disease. “My disease/my relative's disease” was ranked fourth in importance (first by 41% of patients, second by 38%, and third by 21%). Rankings were not associated with age, schooling, disease duration, or setting. Discussion and conclusions: Most respondents ranked their own disease considerably lower than other non-rheumatic conditions.(AU)

Introducción/objetivo: Evaluar el posicionamiento que pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide (AR), espondilitis anquilosante (EA) y sus acompañantes dan a sus enfermedades. Métodos: Los participantes completaron un cuestionario para clasificar 11 enfermedades de «peor» a «menos mala». Luego definieron la «peor» enfermedad y el ranking de 10 enfermedades de una lista que incluía «mi enfermedad reumática/de mi familiar». Las listas de enfermedades incluidas representaron la «conciencia de marca» de un grupo de adultos sanos. Resultados: Hubo 570 encuestados (104 LES, 99 AR, 82 EA y 285 acompañantes). La AR se posicionó como la tercera peor enfermedad (en primer lugar, por el 41% de pacientes, segundo por el 49% y tercero por el 10%). La definición preferida para «peor» enfermedad fue aquella que mata. «Mi enfermedad reumática/de mi familiar» fue la cuarta más importante (primer lugar por el 41% de pacientes, segundo por el 38% y tercero por el 21%). El posicionamiento no estuvo asociado con edad, escolaridad, duración de la enfermedad ni centro de atención. Discusión y conclusiones: La mayoría de los encuestados calificaron su enfermedad reumática más abajo que otros padecimientos no reumáticos.(AU)

Avaliação de risco para lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico em cirurgias cardíacas / Risk evaluation for injuries due to surgical positioning in cardiac surgery

Objetivo: Avaliar os níveis de risco decorrentes do posicionamento cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. Método: Estudo observacional, transversal, documental, descritivo, realizado em um hospital filantrópico em Salvador, Bahia. A amostra foi composta de 258 pacientes que se submeteram a cirurgias cardíacas entre janeiro de 2018 e janeiro de 2019. Utilizou-se um formulário com variáveis sociodemográficas, clínicas e a Escala de Avaliação de Risco para Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico (ELPO). Os dados foram analisados quantitativamente, utilizando-se tabelas com frequências absolutas e relativas. Resultados: Dos pacientes, 59,7% eram do sexo masculino; 53,1% foram submetidos à revascularização do miocárdio; 69,8% foram classificados como grau 3 segundo a American Society of Anesthesiologists (ASA III); 68,2% tinham índice de massa corporal alterado para mais; todos os pacientes foram submetidos a anestesia geral e posicionados em supina, com os membros em posição anatômica; 63,2% tiveram tempo de cirurgia acima de 4 horas; todos utilizaram colchão de visco elástico e coxins; 60,5% exibiam doença vascular. A pontuação da ELPO revelou 90,7% dos pacientes com baixo risco de desenvolver lesões por posicionamento. Conclusão: Segundo avaliação por meio da ELPO, os pacientes apresentaram baixo risco para lesão de pele durante as cirurgias cardíacas, resultado atribuído ao uso de colchão de polímero viscoelástico nas mesas cirúrgicas.

Objective: To assess the risk levels resulting from surgical positioning in patients undergoing cardiac surgery. Method: This is an observational, cross-sectional, documentary, descriptive study carried out in a philanthropic hospital in Salvador, state of Bahia, Brazil. The sample consisted of 258 patients who underwent heart surgery between January 2018 and January 2019. A form with sociodemographic and clinical variables and the Risk Assessment Scale for the Development of Injuries Due to Surgical Positioning (ELPO) were used. Data were analyzed quantitatively, using tables with absolute and relative frequencies. Results: Among the patients, 59.7% were men; 53.1% were submitted to coronary artery bypass grafting; 69.8% were classified as stage 3 according to the American Society of Anesthesiologists (ASA III); 68.2% had higher body mass index; all patients were submitted to general anesthesia and positioned in the supine position, with the limbs in anatomical position; 63.2% had over 4 hours of duration of surgery; all used viscoelastic mattress and pads; and 60.5% had vascular disease. The ELPO score showed 90.7% of patients at low risk of developing positioning injuries. Conclusion: According to the ELPO evaluation, patients were at low risk of developing skin injury during cardiac surgeries, a result attributed to the use of a viscoelastic polymer mattress on the operating tables.

Objetivo: Evaluar los niveles de riesgo derivados del posicionamiento quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Método: Estudio observacional, transversal, documental, descriptivo, realizado en un hospital filantrópico de Salvador, Bahía. La muestra estuvo conformada por 258 pacientes que se sometieron a cirugía cardiaca entre enero de 2018 y enero de 2019. Se utilizó un formulario con variables sociodemográficas, clínicas y la Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Procedentes del Posicionamiento Quirúrgico (ELPO). Los datos fueron analizados cuantitativamente, utilizando tablas con frecuencias absolutas y relativas. Resultados: 59,7% de pacientes del sexo masculino; 53,1% fueron sometidos a revascularización miocárdica; 69,8% ASA III; 68,2% con índice de masa corporal cambiado a más; todos los pacientes sometidos a anestesia general y posicionados en decúbito supino, con los miembros en posición anatómica; 63,2% con tiempo de cirugía mayor a 4 horas; todos usaron colchones y cojines viscoelásticos; 60,5% tenían enfermedad vascular. La puntuación ELPO mostró un 90,7% de pacientes con bajo riesgo de desarrollar lesiones de posicionamiento. Conclusión: De acuerdo con una evaluación utilizando la ELPO, los pacientes tenían un bajo riesgo de lesiones en la piel durante las cirugías cardíacas, resultado atribuido al uso de un colchón de polímero viscoelástico en las mesas quirúrgicas.

Nurses' conceptions regarding patient safety during surgical positioning / Concepciones de las enfermeras sobre la seguridad del paciente durante el posicionamento Quirúrgico / Concepções das enfermeiras em relação a segurança do paciente durante o posicionamento cirúrgico

ABSTRACT Objective: To know the conceptions regarding patient safety during their surgical positioning from the perspective of nurses in a Surgical Center. Method: Qualitative descriptive exploratory study, with seven nurses from private hospital in southern Brazil in August 2018. Data generation using the Focus Group technique, with content analysis by Bardin. Results: From the data analysis, six categories emerged: "patient safety", "surgical patient risks", "nurses in the operating room", "training", "involvement of the interprofessional" team and application of the risk assessment scale. The development of injuries resulting from positioning was identified as the greatest risk for the surgical patient, highlighting the presence of the nurse in the operating room as essential for the prevention of this risk, through patient assessment and staff training. Final considerations: Nurses identified risk to patient safety in relation to surgical positioning and considered they presence in the operating room to be indispensable.

RESUMEN Objetivo: Conocer los conceptos sobre seguridad en el posicionamiento del paciente quirúrgico desde la perspectiva del enfermero en un Centro Quirúrgico. Método: Estudio exploratorio descriptivo cualitativo, con siete enfermeras de un hospital privado del sur de Brasil, em agosto de 2018. Generación de datos mediante la técnica de Focus Group, con análisis de contenido de Bardin. Resultados: Del análisis de los datos surgieron seis categorías: "seguridad del paciente", "riesgos del paciente quirúrgico", "enfermeras en quirófano", "formación", "implicación del equipo interprofesional" e "implementación de la escala de valoración de riesgos". El desarrollo de las lesiones derivadas del posicionamiento fue identificado como el mayor riesgo para los pacientes quirúrgicos, destacándose la presencia de enfermeras en el quirófano como fundamental para la prevención de este riesgo, a través de la valoración del paciente y la formación del equipo. Consideraciones finales: Los enfermeros identificaron riesgos para la seguridade del paciente en relación con el posicionamiento quirúrgico, considerando indispensable su presencia en quirófano.

RESUMO Objetivo: Conhecer as concepções em relação à segurança do paciente durante seu posicionamento cirúrgico sob a ótica das enfermeiras de um Centro Cirúrgico. Método: Estudo exploratório descritivo qualitativo, com sete enfermeiras de hospital privado da região sul do Brasil, no mês de agosto de 2018. Geração de dados pela técnica de Grupo Focal, com análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Da análise dos dados emergiram seis categorias: "segurança do paciente", "riscos do paciente cirúrgico", "enfermeiro em sala cirúrgica", "capacitação", "envolvimento da equipe interprofissional" e "implementação da escala de avaliação de risco". Identificou-se como maior risco o desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento, sendo a presença do enfermeiro em sala cirúrgica destacada como fundamental para prevenção deste risco, através da avaliação do paciente e capacitação da equipe. Considerações finais: As enfermeiras identificaram riscos à segurança do paciente em relação ao posicionamento cirúrgico, considerando indispensável a presença dos mesmos em sala cirúrgica.

Comparison of psoas morphology and lumbar lordosis in different postures / Comparação da morfologia do psoas e lordose lombar em diferentes posturas / Comparación de la morfología del psoas y la lordose lumbar en diferentes posturas

ABSTRACT Objective: To compare the interobserver reliability of measurements of psoas morphology and lumbar lordosis in different positions and to standardize the performance of magnetic resonance imaging in the prone and lateral positions. Methods: This is a cross-sectional study carried out with asymptomatic volunteers of both sexes, aged over 18 years, with no known pathological changes in the lumbar region. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine was performed in the supine, right lateral decubitus and prone positions, obtaining images in T2-weighted sequences in the sagittal and axial planes. The distances were measured from the psoas to the vertebral plateau and from the psoas to the lumbar plexus. The exams were assessed by two independent, blinded orthopedists. Results: There was excellent agreement between the measurements of vertebral size (ICC=0.92), low agreement for plexus distance (ICC=0.63) and high agreement for the anterior margin (ICC=0.84). Conclusion: There was good reproducibility of 2 of the 3 measures proposed, suggesting that the technique in the lateral and prone positions is capable of generating quality images. Level of Evidence 3B; Prospective.

RESUMO Objetivo: Comparar a confiabilidade interobservador da mensuração da morfologia do psoas e lordose lombar nas diferentes posições e padronizar a realização do exame de ressonância magnética em posição prona e lateral. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com voluntários assintomáticos de ambos os sexos, maiores de 18 anos, sem alterações patológicas conhecidas na região lombar. Foi realizada ressonância magnética da coluna lombar na posição supina, decúbito lateral direito e prono, obtendo imagens nas sequências ponderadas em T2 nos planos sagital e axial. Foram medidas as distâncias do psoas até o platô vertebral e o plexo lombar. Os exames foram avaliados por dois ortopedistas independentes em caráter cego. Resultados: Houve ótima concordância entre as medições do tamanho da vértebra (ICC=0.92), baixa concordância para a distância do plexo (ICC = 0,63) e alta concordância para a margem anterior (ICC = 0,84). Conclusão: Houve boa reprodutibilidade das medidas propostas, sugerindo que a técnica em posição lateral e prona é capaz de gerar imagens de qualidade. Nível de Evidência 3B; Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Comparar la fiabilidad interobservador de la medición de la morfología del psoas y la lordosis lumbar en diferentes posiciones y estandarizar la realización de la resonancia magnética en decúbito prono y lateral. Métodos: Se trata de un estudio transversal realizado con voluntarios asintomáticos de ambos sexos, mayores de 18 años, sin alteraciones patológicas conocidas en la región lumbar. Se realizó la resonancia magnética de la columna lumbar en decúbito supino, decúbito lateral derecho y prono, obteniendo imágenes en las secuencias potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Se midieron las distancias del psoas a la meseta vertebral y al plexo lumbar. Los exámenes fueron evaluados a ciegas por dos ortopedistas independientes. Resultados: Hubo una excelente concordancia entre las mediciones del tamaño de la vértebra (ICC = 0,92), una baja concordancia para la distancia del plexo (ICC = 0,63) y una alta concordancia para el margen anterior (ICC = 0,84). Conclusión: Hubo buena reproducibilidad de las medidas propuestas, lo que sugiere que la técnica en decúbito lateral y prono es capaz de generar imágenes de calidad. Nivel de evidencia 3B; Prospectivo.

Risco de lesão relacionada ao posicionamento cirúrgico: avaliação em hospital universitário brasileiro / Riesgo de lesiones relacionadas a la posición quirúrgica: evaluación en un hospital universitario de brasil / Risk of injuries related to surgical positioning: an assessment in a brazilian university hospital

Objetivo: avaliar o risco para desenvolvimento de lesões relacionadas ao posicionamento cirúrgico. Método: estudo transversal com amostra (n=146) de adultos cirúrgicos eletivos do Paraná, Brasil. Aplicou-se a Escala de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento de Lesões decorrentes do Posicionamento Cirúrgico e extração de variáveis sociodemográficas. Procedeu-se análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: homens (49,3%) e mulheres (50,7%) tiveram distribuição equânime de atendimento majoritariamente pela ortopedia (39,7%). Pela escala aplicada, destacou-se: uso de colchão convencional+coxins de campo de algodão como superfície de suporte (100%); posição supina (78%); membros superiores com abertura inferior a 90º (70,5%); anestesia regional (54,1%) e tempo cirúrgico de 1-2h (46,6%). Constatou-se escore médio de 17,6±3,29 pontos e 75,3% da amostra apresentou baixo risco de desenvolver lesões do posicionamento cirúrgico. Conclusão: em torno de um quarto da amostra apresentou maior risco de lesão decorrente da posição cirúrgica.

Objetivo: evaluar el riesgo de desarrollar lesiones relacionadas con la posición quirúrgica. Método: estudio transversal con una muestra (n=146) de adultos sometidos a cirugías electivas en Paraná, Brasil. Se aplicó la Escala de Evaluación del Riesgo de Desarrollar Lesiones a raíz de la Posición Quirúrgica y se extrajeron variables sociodemográficas. Se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: hubo distribución igualitaria entre hombres (49,3%) y mujeres (50,7%), atendidos mayoritariamente en la especialidad de Ortopedia (39,7%). Al aplicar la escala se destacó lo siguiente: utilización de colchón convencional + almohadones de campo de algodón como superficie de apoyo (100%); posición supina (78%); extremidades superiores con abertura de menos de 90º (70,5%); anestesia regional (54,1%) y duración de la cirugía de 1 a 2 horas (46,6%). Se verificó una puntuación media de 17,6±3,29 puntos y el 75,3% de la muestra presentó bajo riesgo de desarrollar lesiones a raíz de la posición quirúrgica. Conclusión: aproximadamente el 25% de la muestra presentó un riesgo más elevado de lesiones resultantes de la posición quirúrgica.

Objective: to assess the risk for the development of injuries related to surgical positioning. Method: a cross-sectional study with a sample comprised by adults undergoing elective surgeries (n=146) in Paraná, Brazil. The Risk Assessment Scale for the Development of Injuries arising from Surgical Positioning was applied, with extraction of sociodemographic variables. Descriptive and inferential analyses were performed. Results: men (49.3%) and women (50.7%) presented equal distribution of appointments, mostly in the Orthopedics specialty (39.7%). The following stood out as per the scale applied: use of conventional mattress + cotton field cushions as a support surface (100%); supine position (78%); upper limbs with opening less than 90º (70.5%); regional anesthesia (54.1%), and surgical time of 1h-2h (46.6%). A mean score of 17.6±3.29 points was found and 75.3% of the sample presented low risk for the development of injuries related to surgical positioning. Conclusion: around 25% of the sample presented a higher risk of injuries arising from surgical positioning.

Efectividad de la fisioterapia respiratoria combinada con higienepostural en niños con afectación neurológica crónica / Effectiveness of respiratory physiotherapy combined with postural education in children with chronic neurological diseases

Fundamento:Los niños con afectación neurológica crónica presentan discapacidad motora y aumento de morbilidad y mortalidad por causa respiratoria. El objetivo fue evaluar si se benefician de fisioterapia respiratoria e higiene postural a corto y medio plazo.Pacientes y métodos:Estudio cuasi-experimental con realización de seis sesiones quincenales de fisioterapia y talleres de higiene postural a niños de 0 a 6 años con afectación neurológica crónica y respiratoria. Se evaluaron variables clínicas respiratorias, secreciones expectoradas, reagudizaciones respiratorias y calidad de vida mediante cuestionario PedsQL. Las evaluaciones fueron realizadas al inicio, al final de la intervención y a los tres meses de la misma.Resultados:Tras la intervención, en los 30 niños se observó una mejora significativa (p<0,001) respecto al inicio en la media de saturación de oxígeno (98,3 vs 94,37%), frecuencia cardiaca (103,6 vs 126,03 latidos/minuto), frecuencia respiratoria (34,27 vs 42,13 respiraciones/minuto) y volumen de secreciones (28,17 vs 45,33 mL). Esta mejoría se mantuvo a los tres meses de finalizada la intervención. La media de reagudizaciones respiratorias disminuyó (p<0,001) respecto a los seis meses previos: hospitalizaciones (0,5 vs 1,6), visitas a urgencias (1,53 vs 2,59) y a pediatría de atención primaria (5,03 vs 7). La puntuación media del cuestionario PedsQL incrementó significativamente (p<0,001) tras la intervención, tanto para salud física (un 27%, hasta 73,43) como mental (un 12% hasta 70,09).Conclusiones:La fisioterapia respiratoria combinada con higiene postural mejora el estado clínico y la calidad de vida en niños con afectación neurológica crónica, por lo que podría recomendarse en la práctica clínica habitual.(AU)

Background: Children with chronic neurological diseases present motor disability and increased respiratory morbidity and mortality. The aim of this study was to assess whether children with chronic neurological impairment benefit from respiratory physiotherapy and postural hygiene. Methods: Quasi-experimental study in which six fortnightly respiratory physiotherapy sessions and workshops on postural hygiene were carried out on children aged 0 to 6 years with chronic neurological disease and respiratory impairment. A PedsQL questionnaire assessed respiratory clinical variables, expectorated secretions, respiratory exacerbations and quality of life. Assessments were performed at baseline, post-intervention, and at a 3-month follow-up. Results: After physiotherapy sessions, all participants (n=30) experienced a significant (p<0.001) improvement in average oxygen saturation (94.37 to 98.3%), heart rate (126.03 to 103.6 beats/minute) and respiratory rate (42.13 to 34.27 breaths/minute), as well as a decrease in secretions (from 45.33 to 28.17 mL). This improvement was maintained after a 3-month follow-up. The average respiratory exacerbations decreased (p<0.001) compared to the previous six months: hospitalizations (from 1.6 to 0.5), visits to the emergency department (from 2.59 to 1.53) and to primary care Pediatric consultations (from 7 to 5.03). The mean score on the PedsQL questionnaire demonstrated a significant increase(p<0.001) in the quality of life after the intervention for physical (27%, to 73.4) and mental health (12%, to 70.09%). Conclusion: Respiratory physiotherapy combined withpostural hygiene is effective for the clinical status andquality of life in children with chronic neurological diseases, and therefore could be introduced in habitual clinicalpractice.(AU)